淺談中醫方劑
郭曉雯醫師
方劑可以分為兩個部分:
「方」就是藥物的內容,「劑」就是藥物的劑量,「方劑」就是特定的藥物內容和劑量的一種組合方式。
我很喜歡研究方劑,因為從方劑組合可以看出醫生治療疾病的思路。不同的醫生對同一個問題可能會開出不同的處方,處方的內容就說明了醫師的手法和思維,治療結果也能看出這個處方的能力,同時也可以對疾病有更多的了解,我覺得這是中醫很精彩的地方。
經典方
我們常常聽說有些方子是經典方,為什麼會說是經典方呢?因為流傳很久而且一直都很有效的處方,就是經典了。例如張仲景的【傷寒雜病論】裡的方子,流傳了兩千年到現在還是每天會用,就代表二千年來各個時代的經驗都肯定了這個處方的價值。這些經典方,我們未來有機會再細細討論。
大部分時間久遠、應用廣泛的處方,名稱會漸漸固定下來,後來大家只要說到某個藥方,就都知道它的組成是什麼,例如桂枝湯、葛根湯……等,基本組成大家都清楚,沒什麼爭議。但有時候相同名字的方子,內容卻不一定相同,例如「平胃散」是個常見的處方方劑名稱,但是在不同時代的醫家、不同藥廠,都可能有不同的處方內容,必須要仔細查看藥物組成,才能確定方劑的治療方向。

當處方前面有「加味」兩個字
還有一種情況,會看到在處方前面加上「加味」兩個字,「加味」顧名思義就是在原有的處方內容中,再加幾味藥材,以達到特定的效果。例如「加味逍遙散」,就是在原有的「逍遙散」組成中再加上丹皮、梔子兩味藥材,用來加強除熱、涼血的功能,讓逍遙散對血熱、虛熱的人,能有更好的效果。
值得注意的是「加味」這兩個字後來被太廣泛的使用,很多處方被加了「加味」兩個字之後,組成藥物有了巨大的變化,有些已經與原來的處方的治療方向不太一樣,例如「加味」四物湯,是一般常見在藥房可以抓到的方子,基本上四物湯是只有四味藥材的補血方,但是在廣為流傳之後,可能同時也想補氣、調一下腰腎、顧一點筋骨……,於是這個方子就越長越大,變成了十幾甚至是二十幾味藥的方子,而且每家藥行的加味四物湯的組成都不太一樣,治療的方向也有各自的重點。
這樣並不是一件壞事,中醫本來就是針對每個人會有不同的處方內容;但是如果處方名稱是「加味四物湯」的時候,我們已經無法從處方名稱知道真正的藥材組合是什麼。每個人心中都有自己的「加味」四物湯、去藥行抓藥,藥行也會有自己心中的「加味」四物湯,在這種的時候,我們就必須仔細瞭解處方的內容。為了大家的健康著想,還是請醫生幫你開最適合你的處方比較妥當。
更近一步討論的話,相同的藥物組成,還會因為藥物劑量的不同,而產生不一樣的效果,這是比較複雜的部分了,如果有興趣研究方劑的朋友,可以來報名好健康台灣中醫學院的方劑學進階課程,會有完整的解說。
以上是對中醫方劑的簡單介紹,我個人非常喜歡傷寒論裡的方劑命名方式,有極簡風格,加減的藥物常常都直接寫在處方上,例如「桂枝龍骨牡蠣湯」,就是「桂枝湯」再加上「龍骨」、「牡蠣」兩味藥材。傷寒論的處方也有一定的脈絡,基本上可以分成幾個系統來討論,如桂枝湯家族、柴胡家族、瀉心湯家族、承氣湯家族……等。
接下來,我們就從桂枝湯家族開始聊起吧!