郭曉雯
之前在台灣味的傷寒論(上)有提到，日本其實有很多的張仲景應援團，這次我們就來聊聊日本的傷寒論研究到底有多強。
日本的傷寒論研究
傷寒論大約是在西元800年左右，經由日本當時的遣唐使帶回傷寒論的手抄本，開啟了日本研究傷寒論的契機。也在多年之後，慢慢發展出具有日本特色的古方醫學（註1）。在日本研究中醫的書籍之中，也是以傷寒論所留下的註解書籍和研究書籍為最多。後來中國經歷很多戰亂的時代，許多書籍也都毀壞失傳了，有些古書的手抄本，卻神奇的在日本流傳了下來，這些珍貴的手抄本對傷寒論的研究，有很大的貢獻。
日本古時候的醫學，都以漢醫為主。直到1868年，明治維新之後，日本就開始大量的吸收歐美的醫學知識，漸漸以西醫取代漢醫。到1874年日本政府實行新的醫療制度，正式取消漢方醫教育，推行西洋醫學考試，來作為合格醫師的執業標準。
在這樣的背景之下，現在的日本有很多西醫還會開漢方的處方，這其實很厲害，漢方的能力幾乎是自學為主，需要對漢醫有很大的熱誠才能有這樣的學習。這次要來介紹一位我很喜歡的一位日本漢方醫師-大塚敬節。
大塚敬節
大塚敬節1900年出生。1923年(大正十二年)的時候，就取得了醫師資格，我們剛剛提到，在1874年之後日本就只有西醫的制度了，所以大塚成為了一個西醫師。但是，因為他從自己從小的時候就身體就很虛弱，當時西方醫學的治療，已經到無能為力的程度，因此大塚就開始對漢醫有興趣。
大塚敬節的父親是一個開業醫師，大塚成為醫師之後不久，因為父親過世了，所以只好回去接自己家裡的醫院工作。但是他並不是很開心，還是到處尋找中醫的書籍來研究。直到有一天，他看到了湯本求真所寫的「皇漢醫學」。就正式的決定要將一生傾注在漢方的研究。
西元1930年，大塚敬節毅然的決定關閉自己家的醫院，前往東京，追隨在老師湯本求真的門下，開始認真的學習中醫。後來建立自己漢方醫療的診所，成為日本漢方研究非常重要的醫師。在1978年獲得【日本医師会最高優功賞】，是第一個以東洋醫學研究獲獎的醫師。
研究漢醫的態度
我個人很喜歡大塚醫師寫醫案實事求是的風格，在書中可以感受到他是個有趣又真誠的人。 以下節錄一篇他的著作〔漢方診療三十年〕裡有關於膝關節腫痛的醫案:
「患者是個四十三歲的婦人，以左側膝關節疼痛為主訴來院求治。患者全身肥胖，連一次都未曾妊娠。月經沒有異常，大便為一日一次，小便稍微頻數，舌有白苔。
據說，膝關節為走路時固會疼痛，而坐了五分鐘以上時，也會疼痛難堪。又據說醫師是謂神經痛。按摩師則謂是由於脂肪塊壓迫神經所致。但始終無法治癒。觸診患部，則有右拇指頭大的塊狀脂肪，按之便會疼痛。
我對這個患者是給予越婢加术湯，結果服用十五日分之後，塊狀物便告消失，疼痛也如拭似的消除了。我曾因此治驗而過於得意，對於結核性的膝關節使用本方，結果疼痛反而增進，食慾也減少，因而丟臉。越婢加术湯，對於虛弱者為禁忌使用。」
他的醫案紀錄很仔細，當自己開方子療效很好，會很滿意，但是處方失敗的的時候， 也有很多自我檢討。這是比較少見的病案紀錄方式，大部分醫師的醫案都只會寫自己成功的案例。事實上臨床醫師是常常遇到挫折的，大塚這樣實事求是的態度所記錄下來的醫案，非常珍貴。
台灣和日本中醫條件的相似度
講到這邊大家一定會覺得奇怪，台灣的中醫跟日本有甚麼關係?其實，台灣和日本的醫學發展的情況非常接近，只是台灣進展比日本慢一些。兩者都是受到西方醫學很大的衝擊，然後西醫成為醫學主流。 現在台灣大部分的中醫師也都有受過西醫的訓練，唯一的差別是台灣仍然延續了中醫師的制度，中醫可以在醫療體系和制度裡跟西醫並存。
但是值得注意的是，雖然台灣中醫普及，但是中醫治療深度並沒有因為普及而等比例進化。以大塚的醫案為例，大塚醫師的病人大多是西醫無法治療或是治療無效的， 特別是一些對西醫來說很棘手的疾病，可以用中醫的治療獲得很好的療效。這個情況與我之前跟診學習過的幾位老中醫師所看的病人很像，基本上就是被西醫放棄治療或是一直治不好的，卻在這些有經驗的老中醫師手上救回來。這樣的醫療經驗是非常值得重視的。
從大塚醫師的例子來看，雖然沒有國家的醫療主管單位的認同，但是對中醫有熱誠，具備能實事求是的態度，並且落實施用中醫的治療，持續地累積經驗，大塚醫師可以將中醫的治療能力發揮到非常高的水準。
那台灣的情況是如何?
台灣的中醫相較於日本是有正式體制、正式的教學系統和醫療環境，理論上中醫應該發展得要比日本好。實際上，雖然中醫在台灣是比日本普及很多，但是台灣中醫能力的深化並沒有理想中的進展。 為什麼會這樣呢?
